Travail musculaire analytique

• Analyser l’action des muscles

Dans la NMR, l’un des principes de base est d’enseigner au patient quel muscle effectue telle action, afin d’inhiber et relâcher les muscles non impliqués (par exemple, le sourire se réalise en grande partie au niveau de la joue plutôt que de la bouche). Cette prise de conscience de la fonction et  l’action de chaque muscle aide à renforcer le contrôle cortical, à améliorer la fonction motrice et à créer une symétrie faciale plus uniforme. On cherchera donc à présenter l’anatomie de la face.

⇒ Voir la rubrique Accompagnement du patient.

On invite le patient à prêter attention à son visage durant les exercices, à se concentrer sur ce qui est ressenti lorsque le côté non atteint réalise le  bon mouvement puis à le visualiser du côté paralysé. Il n’existe pas de liste générique d’exercices, car chaque profil est différent. 

Chaque groupe de muscle est analysé, le patient observe leur action dans un miroir. Il prend peu à peu conscience des mouvements spécifiques impliqués dans l’expression du visage. Cette exploration est un temps de découverte, de repérage des zones fonctionnelles et altérées, qui va l’aider à établir des stratégies mélioratives de mouvement.

Le recours à un miroir permet d’obtenir un meilleur contrôle de l’activité. Les mouvements involontaires sont ainsi mieux maîtrisés.

⇒ Voir la rubrique Feedbacks autres que le miroir.

Le principe de la NMR est de proposer ensuite un programme personnalisé (et donc différent pour chaque patient) mais qui repose quand même sur plusieurs conditions générales :

• Réaliser des mouvements à faible amplitude, sans forçage : 

Des mouvements modérés limitent le recrutement des unités motrices, ce qui cible la réponse sur un seul muscle et améliore plus tard la coordination.

A l’inverse, de larges mouvements recrutent beaucoup plus d’unités motrices à la fois. Elles risquent alors de déborder vers les muscles avoisinants, ce qui aboutit à la syncinésie ou à une hypertonicité.

• Réaliser des mouvements lents pour limiter les syncinésies :

La lenteur aide la patient à observer et mieux modifier l’angle, la force et la vitesse d’exécution du mouvement. Les stratégies de contrôle développées seront ainsi plus efficaces et mieux assimilées.

Cela permet de plus de laisser à l’influx le temps de parcourir le nerf pour en atteindre l’extrémité.

• Travailler les mouvements en symétrie :

L’exécution de mouvements symétriques renforce une réponse physiologique normale et évite une hyperactivité du côté sain.

En cas de risque d’hyperactivité du côté sain (paralysie flasque), on veillera à ce que ce côté sain soit retenu avec la main pour mettre les muscles paralysés en position neutre. Pour cela, il convient de s’assurer que  la ligne médiane du visage soit bien maintenue en position centrale.

En effet, le côté sain, plus actif, risque d’attirer le côté paralysé qui n’oppose plus de résistance et qui se retrouve étiré. Or, un muscle paralysé étiré a plus de difficulté à se contracter et donc à récupérer.

A partir du moment où le patient parvient à réaliser volontairement le geste, l’hémiface non atteinte peut ne plus être maintenue par la main.

Attention : quand on contracte un muscle paralysé, dès qu’une contraction syncinétique se manifeste sur une autre partie de l’hémivisage, la contraction voulue est à maintenir sans l’amplifier le temps de contrôler l’inhibition de la syncinésie. On reprendra alors de façon plus lente.